L'effettiva iscrizione al III MotoML May - 26 Giugno 2001 è subordinata alla compilazione del seguente questionario:
Dati Personali
Cognome:
Indirizzo:
Città di residenza:
Provincia:
CAP:
Città di Nascita:
Provincia di nascita:
Data di Nascita:
Dati reperibilità
e-mail:
Telefono Casa:
Cellulare:
Telefono Ufficio:
Dati Patente di guida
Tipo Patente:
Numero Patente:
Patente Rilasciata da:
Data rilascio patente:
data scadenza patente:
Dati moto impiegata in pista:
Marca:
Modello:
targa:
Note:
Note:
A norma della legge n. 675/96 sul trattamento dei dati personali,
si dichiara che i dati immessi nella form non saranno ceduti nè saranno trasmessi
o comunque comunicati in forma intelligibile a terzi senza il consenso dell'interessato.
Il trattamento dei dati avrà esclusivamente fini statistici e strumentali per il funzionamento
dell'iniziativa denominata "III MotoML Day".
L'invio della presente form costituisce implicita autorizzazione per quanto sopra.
